Le LASIK

Laser Assisted Intra-Stromal Keratomileusis IL s'agit d'une chirurgie réfractive lamellaire cornéenne. C'est-à-dire à une photoablation par laser excimer, au coeur même de la cornée, grâce à la constitution préalable d'un volet à charnière, réalisé dans les couches superficielles de la cornée. La rapidité et l'efficacité de cette technique associée à une récupération visuelle rapide et sans douleur ont fait du LASIK la chirurgie réfractive la plus populaire. Le laser travaille par micro-impacts successifs dans l'épaisseur même de la cornée. A l'aide d'un anneau muni d'une fine lame (appelée microkératôme) qu'il dépose sur la cornée, le chirurgien découpe un volet très fin (de 160 à 180 microns) de tissu cornéen qu'il soulève ensuite pour effectuer le traitement laser. Le capot est ensuite remis en place faisant office de pansement cicatrisant. La période post-opératoire est donc plus confortable et indolore. L'intervention est rapide : 10 à 15 minutes, et totalement indolore.

Démarches opératoires

Il s'adresse aux myopies plus fortes , entre -4 et -10 dioptries, mais actuellement la limite inférieure diminue, et certains chirurgiens débutent dès -1 dioptrie.

Cette technique est utilisable pour la myopie , l'astigmatisme et l'hypermétropie .

Le chirurgien, après une anesthésie locale (collyre), va placer un dispositif de maintien de l'oeil, pour qu'il n'y ait aucun mouvement.

Puis il place un appareil (un microkératome) qui va agir en soulevant un mince capot de la cornée (160 microns). Il garde une charnière pour rabattre ce capot sur le bord.

Ensuite il expose l'oeil au laser excimer comme dans l'intervention précédente. Il suffit de replacer le capot qui cicatrisera sans mise en place de points.

  1. Marquage des repères
  2. Mise en place d'une structure de maintien
  3. Utilisation du microkératome
  4. Soulèvement du capot cornéen
  5. Etalement complet du capot
  6. Début du laser excimer
  7. Fin du laser excimer
  8. Repositionnement du capot cornéen
  9. Nettoyage de l'interface capot-stroma
  10. Intervention terminée

A savoir:

  • Il n'y a quasiment pas de douleur car la surface de l'oeil (l'épithélium) est respectée.
  • Cette technique est très développée aux Usa et s'étend de plus en plus en Europe.
  • On peut parfois opérer des yeux qui ont déjà eu une greffe de cornée, pour enlever la myopie résiduelle.
  • Certains chirurgiens , surtout aux Etats-Unis , opèrent les deux yeux au cours de la même séance car les études internationales semblent montrer qu'il n'y a pas plus de complications que lorsqu'on opère les yeux à des dates différentes.
    En France la majorité des interventions est réalisée actuellement un oeil après l'autre, avec un intervalle de quelques semaines
  • L'indication lasik dépend de la pachymétrie, de l'âge et du laser: on peut aller à -13 D > 50 ans avec épaisseur > 560 µ
  • Ce type d'intervention n'est pas pris en charge par la Sécurité Sociale. Le patient n'a donc pas droit à un arrêt de travail et ne sera pas remboursé pour les frais entraînés (médicaments, transports, consultations).
  • Cette technique ne s'apprend pas en un jour et demande de grandes compétences, comme d'ailleurs toute chirurgie ophtalmologique